壞死性筋膜炎是一種廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織感染，常伴有全身中毒性休克。早在1871年美國(guó)外科醫(yī)師Josepoh Jones稱本病為“醫(yī)院內(nèi)壞疽”。1909年Fedden描述該病，稱之為“急性感染性壞疽”;以后Mccafferty等稱本病為“化膿性筋膜炎”;1924年，Meleney命名本病為“溶血性鏈球菌壞疽”;1952年Wilson建議將皮下組織淺、深靜脈的進(jìn)行性壞疽統(tǒng)稱為急性壞死性筋膜炎?！　∨c鏈球菌壞死不同，本病是多種細(xì)菌的混合感染，其中主要是化膿性鏈球菌和金黃葡萄球菌等需氧菌。本病感染只損害皮下組織和筋膜，不累及感染部位的肌肉組織是其重要特征。

典型癥狀：皮膚彌漫性紅腫 足底燒灼感 淺筋膜炎 怕冷 劇烈疼痛

一、癥狀

壞死性筋膜炎可累及全身各個(gè)部位，發(fā)病以四肢為多見(jiàn)，尤其是下肢;其次是腹壁、會(huì)陰、背、臀部和頸部等。病人局部癥狀尚輕，全身即表現(xiàn)出嚴(yán)重的中毒癥狀，是本病的特征。

1.局部癥狀 起病急，早期局部體征常較隱匿而不引起病人注意，24h內(nèi)可波及整個(gè)肢體。

(1)片狀紅腫、疼痛：早期皮膚紅腫，呈紫紅色片狀，邊界不清，疼痛。此時(shí)皮下組織已經(jīng)壞死，因淋巴通路已被迅速破壞，故少有淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。感染24h內(nèi)可波及整個(gè)肢體。

個(gè)別病例可起病緩慢、早期處于潛伏狀態(tài)。受累皮膚發(fā)紅或發(fā)白、水腫，觸痛明顯，病灶邊界不清，呈彌漫性蜂窩織炎狀。

(2)疼痛緩解，患部麻木：由于炎性物質(zhì)的刺激和病菌的侵襲，早期感染局部有劇烈疼痛。當(dāng)病灶部位的感覺(jué)神經(jīng)被破壞后，則劇烈疼痛可被麻木或麻痹所替代，這是本病的特征之一。

(3)血性水皰：由于營(yíng)養(yǎng)血管被破壞和血管栓塞，皮膚的顏色逐漸發(fā)紫、發(fā)黑，出現(xiàn)含血性液體的水皰或大皰。

(4)奇臭的血性滲液：皮下脂肪和筋膜水腫、滲液發(fā)粘、混濁、發(fā)黑，最終液化壞死。滲出液為血性漿液性液體，有奇臭。壞死廣泛擴(kuò)散，呈潛行狀，有時(shí)產(chǎn)生皮下氣體，檢查可發(fā)現(xiàn)捻發(fā)音。

2.全身中毒癥狀 疾病早期，局部感染癥狀尚輕，病人即有畏寒、高熱、厭食、脫水、意識(shí)障礙、低血壓、貧血、黃疸等嚴(yán)重的全身性中毒癥狀。若未及時(shí)救治，可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血和中毒性休克等。

局部體征與全身癥狀的輕重不相稱是本病的主要特征。

二、診斷

Fisher提出六條診斷標(biāo)準(zhǔn)，有一定的參考價(jià)值：

1.皮下淺筋膜的廣泛性壞死伴廣泛潛行的坑道，向周圍組織內(nèi)擴(kuò)散。

2.中度至重度的全身中毒癥狀伴神志改變。

3.未累及肌肉。

4.傷口、血培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)梭狀芽胞桿菌。

5.無(wú)重要血管阻塞情況。

6.清創(chuàng)組織病檢 發(fā)現(xiàn)有廣泛白細(xì)胞浸潤(rùn)，筋膜和鄰近組織灶性壞死和微血管栓塞。

細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)診斷具有重要意義，培養(yǎng)取材最好采自進(jìn)展性病變的邊緣和水皰液，做涂片檢查，并分別行需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。測(cè)定血中有無(wú)鏈球菌誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體(鏈球菌釋放的透明質(zhì)酸酶和脫氧核糖核酸酶B，能產(chǎn)生滴度很高的抗體)，有助于診斷。

一、發(fā)病原因

壞死性筋膜炎常為多種細(xì)菌的混合感染，包括革蘭陽(yáng)性的溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌、革蘭陰性菌和厭氧菌。隨著厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的發(fā)展，證實(shí)厭氧菌是一種重要的致病菌，壞死性筋膜炎常是需氧菌和厭氧菌協(xié)同作用的結(jié)果。

壞死性筋膜炎常伴有全身和局部組織的免疫功能損害，如繼發(fā)于擦傷、挫傷、昆蟲(chóng)叮咬等皮膚輕度損傷后，空腔臟器手術(shù)后，肛周膿腫引流、拔牙、腹腔鏡操作后，甚至是注射后(多在注射毒品后)均可發(fā)生。長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑者好發(fā)本病。部分壞死性筋膜炎病人合并有糖尿病、動(dòng)脈硬化性心血管疾病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、腎病、休克、轉(zhuǎn)移性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等疾病。

二、發(fā)病機(jī)制

多種細(xì)菌侵入皮下組織和筋膜，需氧菌先消耗了感染組織中的氧氣，使組織的氧化還原電位差(Eh)降低;同時(shí)細(xì)菌產(chǎn)生的酶分解了組織中的H2O2，從而創(chuàng)造了少氧環(huán)境，有利于厭氧菌的滋生和繁殖。

細(xì)菌感染沿著筋膜組織迅速?gòu)V泛地潛行蔓延，引起感染組織廣泛性地炎癥充血、水腫，繼而皮膚和皮下的小血管網(wǎng)發(fā)生炎性栓塞，組織營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致皮膚缺血性坑道樣壞死，甚至發(fā)生環(huán)行壞死。鏡檢可見(jiàn)血管壁有明顯的炎性表現(xiàn)，真皮層深部和筋膜中有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，受累筋膜內(nèi)血管有纖維性栓塞，動(dòng)、靜脈壁出現(xiàn)纖維素性壞死，革蘭染色可在破壞的筋膜和真皮中發(fā)現(xiàn)病原菌，肌肉無(wú)損害的表現(xiàn)。

壞死性筋膜炎是一種較少見(jiàn)的嚴(yán)重軟組織感染，它與鏈球菌壞死不同，常是多種細(xì)菌的混合感染。Rea和Wyrick證實(shí)，致病菌包括革蘭氏陽(yáng)性的溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌。以往由于厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)落后，常不能發(fā)現(xiàn)厭氧菌，但近年來(lái)證實(shí)類桿菌和消化鏈球菌和球菌等厭氧菌常是本病的致病菌之一，但很少是單純厭氧菌感染。Guiliano報(bào)道16例壞死性筋膜炎，共培養(yǎng)出75種細(xì)菌，15例至少培養(yǎng)出一種兼性鏈球菌，10例類桿菌，8例消化鏈球菌。在Stone Martin(1972)的病例中，革蘭氏陰性需氧桿菌占62%，腸球菌19%，有厭氧性鏈球菌51%，合并類桿菌24%，但未見(jiàn)β溶血性鏈球菌。兩組的病例對(duì)象雖有差異，但結(jié)果均證明，壞死性筋膜炎常是需氧菌和厭氧菌的協(xié)同作用，兼性菌先消耗了感染組織中的氧氣，降低了組織的氧化還原電位差(Eh)，細(xì)菌產(chǎn)生的酶使H2O2分解，從而有利于厭氧菌的滋長(zhǎng)和繁殖。

1.血常規(guī)

(1)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定：因細(xì)菌溶血毒素和其他毒素對(duì)骨髓造血功能的抑制，60%～90%病人的紅細(xì)胞和血紅蛋白有輕度至中度的降低。

(2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：呈類白血病反應(yīng)，白細(xì)胞升高，計(jì)數(shù)大多在(20～30)×109/L之間，有核左移，并出現(xiàn)中毒顆粒。

2.血清電解質(zhì) 可出現(xiàn)低血鈣。

3.尿液檢查

(1)尿量、尿比重：在液體供給充足時(shí)出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，尿比重衡定等，有助于腎臟功能早期損害的判斷。

(2)尿蛋白定性：尿蛋白陽(yáng)性提示腎小球和腎小管存在損害。

4.血液細(xì)菌學(xué)檢查

(1)涂片鏡檢：取病變邊緣的分泌物和水皰液，做涂片檢查。

(2)細(xì)菌培養(yǎng)：取分泌物和水皰液分別行需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)，未發(fā)現(xiàn)梭狀芽胞桿菌有助于本病的判斷。

5.血清抗體 血中有鏈球菌誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體(鏈球菌釋放的透明質(zhì)酸酶和脫氧核糖核酸酶B能誘導(dǎo)產(chǎn)生滴度很高的抗體)，有助于診斷。

6.血清電解質(zhì) 可有低血鈣。

7.血清膽紅素 血膽紅素升高提示有紅細(xì)胞溶血情況。

1.影像學(xué)檢查

(1)X線攝片：皮下組織內(nèi)有氣體。

(2)CT：顯示組織中的小氣泡影。

2.活組織檢查 取筋膜組織進(jìn)行冷凍切片，對(duì)診斷也有幫助。

1.丹毒 局部為片狀紅斑，無(wú)水腫，邊界清楚，且常有淋巴結(jié)、淋巴管炎。有發(fā)熱，但全身癥狀相對(duì)較輕，不具有壞死性筋膜炎的特征性表現(xiàn)。

一、腹壁壞死性筋膜炎食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)

1.山藥大棗粥：山藥150克，大棗9枚，大米100克。將山藥洗凈，去皮，切成小塊;大棗、大米去雜，洗凈，備用。鍋內(nèi)加水適量，放入大棗、大米煮粥，五成熟時(shí)加入山藥塊，再煮至粥熟即成。每日1-2次，可長(zhǎng)期食用。山藥有健脾益肺、滋腎固精等功效。大棗有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)胃健脾、養(yǎng)血安神等功效。主治脾胃虛弱所致的消化不良，術(shù)后腹脹、腹痛。

2.芋頭肉絲粥：鮮芋頭100克，瘦豬肉60克，玉米面100克。將芋頭去皮、洗凈，切成小塊;瘦豬肉切絲，備用。鍋內(nèi)加水適量，水開(kāi)后撒入米面(邊撒邊攪動(dòng)，以防粘連)，再加入肉絲共煮粥。五成熟時(shí)加入芋頭塊，再煮至粥熟即成。每日2次，可長(zhǎng)期食用。竿頭性平，味甘、辛，有調(diào)中益氣、化痰和胃、軟堅(jiān)散結(jié)等功效。豬肉有滋補(bǔ)腎陰、滋養(yǎng)肝血、潤(rùn)澤皮膚等功效。玉米營(yíng)養(yǎng)豐富，有調(diào)中健腦的功效。主治術(shù)后腹脹及消化不良諸癥。

二、腹壁壞死性筋膜炎適宜食物

1、多吃富含維生素A、B族及維生素C的食物，如橘子、蘋果、西紅柿等水果蔬菜。

2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食蛋白質(zhì)和維生素含量高的膳食，可吃雞肉、瘦肉、蝦、牛奶、豆腐、豆類等。

3、預(yù)防感染可吃針魚(yú)、泥鰍、鰣魚(yú)、金針菜、油菜、芋艿、綠豆、赤豆、馬蘭頭等。

三、腹壁壞死性筋膜炎禁忌食物

1、平時(shí)少吃些涼性食品，那樣不利于血液循環(huán)，常見(jiàn)的涼性食品有鴨蛋、鴨血、豬腸、豬腦、海鮮、柿子、柚子、香蕉、陽(yáng)桃、獼猴桃、甘蔗、西瓜、青苦瓜、

甜瓜、番茄、竹筍、生藕等。

2、忌煙、酒、膩、油煎、霉變、腌制食物。

3、禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物。

貧血,中毒性休克綜合征