夜間的急診內(nèi)科門診有較年輕男性患者訴關(guān)節(jié)劇烈疼痛，其中有很大一部分是痛風(fēng)患者。那痛風(fēng)到底是一種什么疾病呢？痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病。中國高尿酸血癥（HUA）患病率逐年增高，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。目前我國痛風(fēng)患病率約為1%~3%。因?yàn)楝F(xiàn)在年輕人飲食、生活習(xí)慣等因素，痛風(fēng)患者越來越年輕。

典型痛風(fēng)發(fā)作常于夜間，起病急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12 h左右達(dá)高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫，皮溫升高，觸痛明顯。癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)好發(fā)于下肢，如足背、足跟、踝、膝關(guān)節(jié)，指、肘、腕關(guān)節(jié)亦可受累。部分嚴(yán)重的患者發(fā)作時(shí)可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、心悸等。發(fā)作前多有誘發(fā)因素，多為飲酒、高嘌呤飲食、受冷和劇烈運(yùn)動(dòng)等。

有些病人形象的說“痛風(fēng)快要把我給“痛瘋了””，可見痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)程度多劇烈。那痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)我們該如何處理呢？

痛風(fēng)急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24h內(nèi)開始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。

一線藥物主要是：秋水仙堿和非甾體抗炎藥。

秋水仙堿：建議應(yīng)用低劑量秋水仙堿，首劑1mg，1h后增加0.5mg，12h后按照0.5mg，1~3次/d。最宜在痛風(fēng)急性發(fā)作12h內(nèi)開始用藥，超過36h效果明顯下降。秋水仙堿可能出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，同時(shí)可能出現(xiàn)肝、腎損害及骨髓抑制，應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)。

非甾體抗炎藥：痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)盡早應(yīng)用足量非甾體抗炎藥的速效劑型。非特異性COX抑制劑需注意消化道潰瘍、出血、穿孔等胃腸道風(fēng)險(xiǎn)；特異性COX-2抑制劑的胃腸道風(fēng)險(xiǎn)較非特異性COX抑制劑降低50%左右，但活動(dòng)性消化道出血、穿孔仍是用藥禁忌。特異性COX-2抑制劑可能增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)用須謹(jǐn)慎。此外，非甾體抗炎藥亦可出現(xiàn)腎損害，注意監(jiān)測腎功能。

糖皮質(zhì)激素：主要用于急性痛風(fēng)發(fā)作伴全身癥狀或秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或使用禁忌、或腎功能不全者。
一般推薦潑尼松0.5mg·kg-1·d-1連續(xù)用藥5~10d停藥，或用藥2~5d后逐漸減量，總療程7~10d，不宜長期使用。
若痛風(fēng)急性發(fā)作累及大關(guān)節(jié)時(shí)，或口服治療效果差，可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或肌肉注射糖皮質(zhì)激素，但需排除關(guān)節(jié)感染，并避免短期內(nèi)反復(fù)注射。

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素注意高血壓、高血糖、高血脂、水鈉潴留、感染、胃腸道出血、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。

聯(lián)合治療方案：秋水仙堿+非甾體抗炎藥、口服激素+秋水仙堿、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素+口服激素/秋水仙堿、不推薦非甾體抗炎藥聯(lián)合激素。

聯(lián)合治療劑量：兩種藥均足量、一種藥物足量+另一種藥物預(yù)防量

降尿酸才有望“根治”痛風(fēng)：痛風(fēng)急性期過后，堅(jiān)持長期降尿酸治療，才能溶解已沉積的尿酸鹽痛風(fēng)石，根治痛風(fēng)。但降尿酸也是有講究的。部分患者說“某朋友口服某種降尿酸藥物效果好”，患者就在痛風(fēng)急性期自行購買藥物開始單獨(dú)口服降尿酸藥物治療。結(jié)果患者可能會(huì)感到關(guān)節(jié)疼痛沒有緩解甚至有所加重。這是為什么呢？那是因?yàn)楫?dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)及周圍組織存在明顯的炎癥反應(yīng)。若此時(shí)開始使用降尿酸藥物，血尿酸水平的急劇變化會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶的進(jìn)一步沉積或移位，從而加重炎癥反應(yīng)，使疼痛、腫脹等癥狀加劇，延長發(fā)作時(shí)間。降尿酸治療初期痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)注意血尿酸水平驟降易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作, 應(yīng)酌情使用藥物預(yù)防，或者待急性發(fā)作癥狀得到控制，選擇在痛風(fēng)發(fā)作緩解2周左右，再開始使用降尿酸藥物進(jìn)行治療。降尿酸治療期間易導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀，可給予預(yù)防治療。在初始降尿酸治療的3~6個(gè)月，口服小劑量秋水仙堿0.5mg，1~2次/d。當(dāng)秋水仙堿無效或存在用藥禁忌時(shí)，考慮低劑量非甾體抗炎藥作為預(yù)防性治療。上述兩藥使用存在禁忌或療效不佳時(shí)，亦可應(yīng)用小劑量潑尼松（5~10mg/d）預(yù)防發(fā)作，但應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用的副作用。目前也有研究認(rèn)為，采用小劑量起始、緩慢滴定的藥物降尿酸方案，明顯減少痛風(fēng)發(fā)作，可代替藥物預(yù)防治療。已經(jīng)使用降尿酸藥物治療的患者，痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)不需要停用降尿酸藥物。

痛風(fēng)非藥物治療的總體原則是生活方式的管理，首先是飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動(dòng)、肥胖者減輕體重等；其次是控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。飲食方面需限制高嘌呤的動(dòng)物性食品，如動(dòng)物內(nèi)臟等，減少中等量嘌呤食品的攝入。除了酒類，含有高果糖漿（HFCS）的飲料也應(yīng)限制飲用。

希望以上知識(shí)能減少患者痛風(fēng)急性發(fā)作，讓急性痛風(fēng)患者疼痛能及時(shí)得到緩解！